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 Accouchement Normal

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Manolo
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Age : 37
Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: Accouchement Normal   Mer 19 Avr - 11:43

A.) Définition

L'accouchement est une présentation céphalique par voie base = accouchement eutocique.

C'est un phénomène :
- dynamique
- mécanique

B.) Phénomène Dynamique

Action qui permet des contractions régulières afin d'aboutir à une dilatation harmonieuse.

* déroulement

1) contractions utérines
2) poussé foetale
3) évolution dans cavité pelvienne
4) ouverture du col

C.) Phénomène Mécanique

Il y a 2 éléments en présence :
- le foetus
- le bassin (composé de 3 étages : détroit supérieur, moyen et inférieur).

* Evolution du mobile foetal

1.) L'engagement

C'est le franchissement de la tête foetale dans l'excavation pelvienne (entre le détroit inférieur et supérieur). Afin que celui ci s'effectue, il faut un effacement et une dilatation du col.

2.) Diagnostique

- perte bouchon muqueux
- rupture membranes (perte des eaux)
- travail dynamique

3.) Etude clinique de l'engagement

- palpation sus-pubienne
- toucher vaginal (1 doigt)

* accomodation au détroit supérieur

Il comprend 4 opérations réalisées simultanément:
- flexion céphalique
- orientation en oblique
- asynclitisme (degré inclination tête du bébé)
- déformation plastique

* comment la présentation foetale se forme ?

- par poussée utérine
- appui de la tête foetale sur les releveurs de l'anus

* migration et rotation foetale

Il termine l'engagement et prépare au dégagement.
Le sens de rotation dépend du degré de flexion de la tête.

4.) expulsion

1) tête foetale
2) épaule bébé

5.) délivrance

Elle se produit après une phase de rémission (15 à 20 mn).
C'est l'expulsion naturelle des annexes du foetus, du cordon, du placenta et des membranes .

L'accouchement est une étape dans l'accés à la parentalité



Citation :
Accouchement

A.) Définitions

Accouchement : ensemble des phénomènes qui conduisent à l'explusion du foetus et des annexes après 28 semaines d'aménorrhée.

Parturiente : nom donné à la patiente qui entre en travail et accouche


le bébé a 3 obstacles à franchir :

- le col
- les os du bassin
- le périnée




B.) Le début du travail

Il a lieu en général à la maison, la perte des eaux associées à des pertes sanguines qui amènent à consulter à la maternité mais n'impliquent pas un accouchement tout de suite

C.) Quand peut-on dire qu'une patiente est en travail?

- début des contractions (régulières pendant 2h toutes les 5minutes)
possibilité de faux travail. Le bouchon mucqueux n'annonce pas l'accouchement
Pas de connaissance parfaite du processus de déclenchement d'accouchement
Si il y a déclenchement de l'accouchement : pas 100% de réussite, pas sans risque

- par rapport aux dernières règles : 9 mois + 10 jours


D.) Qu'est ce qui amène à consulter à la maternité?

- décision sur un vrai ou un faux travail

* examen de la mère : tension, albumine
* examen du bébé : mesure de la hauteur utérine, ECG en continu
* examen du col : importance du segment inférieur en cas de césarienne
importance de la position du col (centrée ou postérieure)
description de sa consistance ==> score de Bishop (détermine en partie la provocation d'accouchement) exemple col long et fermé / col effacé / ...

E.) Dilatation

Le col va s'ouvrir
C'est une phase passive

- Progression de la présentation

* présentation du siège

siège complet (tailleur)
siège décomplété (plié en 2)

* présentation céphalique

tête fléchie
présentation de la face (tête défléchie en arrière)
présentation du front => césarienne
occiput : occipito-iliaque gauche antérieur, occipito-iliaque gauche postérieur, occipito-sacré, occipito-pubienne(+++ idéale)

- Détermination de la position et de la flexion

le détroit supérieur doit être franchi en fin de grossesse si il est au dessus alors le foetus est mobile

- Poche des eaux

pendant la grossesse, elle assure la protection du bébé des infections
quand le bébé est mobile, il y a risque de procidence du cordon
quand elle est rompue, les contractions deviennent plus fortes
couleur du liquide :

*clair
*teinté (possibilité de présence de méconium)
*sanglant
*un peu jaune

de 0 à 3 cm : contractions bien supportées la plupart du temps. Phase longue
de 4-5 cm à dilatation totale : plus douloureux mais plus rapide


- Contractions

* douloureux
* possibilité de péridurale
* monitoring (afin de contrôler si présence d'anomalies)
--> tonus de base réglé à 20
--> coupure de l'oxygène du bébé en fin de contraction
--> édipe (ralentissement du coeur du bébé)
--> ocytociques (renforcent les contractions)
--> antispasmodiques (action surtout au niveau du col)


F.) Expulsion

C'est une phase active
--> de la dilatation complète jusqu'à la naissance du bébé


- Efforts expulsifs

* délicat pour le bébé
* limités dans la temps environ 20 minutes
* sage femme toujours présente
* la délivrance correspond au franchissement des épines sciatiques
* obstacle du périnée

Parfois dystocie des épaules


- Périnée => obstacle osseux derrière
* inhibition gravidique
* contre-nutation du sacrum
* rétropulsion du coccyx

Poss épisiotomie : incision du périnée


- Expulsion du Placenta (maximum dans l'heure qui suit)

si elle n'a pas lieu, risque hémorragique => délivrance artificielle
débrits à récupérer

G.) Post partum

6 à 8 semaines jusqu'au retour de couches
conseils
surveillance des constantes
création du lien mère/enfant


- Attention aux lochies (= pertes sanguines) d'1 à 3 semaines

* risque important dans les 2h
* consistance perte, odeur ~>endométrite


- action sur la douleur

- risque de phlébite

- surveillance de la cicatrisation du périnée :
* hématome
* oedème
* infection

douche biquotidienne, bien séché, plutôt froid
se changer aussi souvent que possible

- mise en route de l'allaitement : éducation et accompagnement

* montée de lait (48h après l'accouchement) : hausse de la température, TA
* vérifier si crevasses (cf. mauvaises positions du bébé)
* surveillance de l'engorgement (= top de lait)

- babyblues

période où la mère est fragile
vigilance -> psychose puerpérale
maman qui sonne souvent => signe d'alerte

- Information, éducation

diététique
préparation du biberon
contraception
rééducation du périnée (attention au prolapsus)
dépistage du risque d'incontinence urinaire
possibilité de conjugopathies
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