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 Eval n°1

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Niniche
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MessageSujet: Eval n°1   Sam 14 Oct - 11:58

affraid Cas clinique :

M. M est hospitalisé à la demande d’un tiers, le 3 novembre 2005 en unité temps plein de psychiatrie pour un syndrome dépressif associé à un état d’agitation psychomotrice. Il arrive dans le service à 15h, mais auparavant, M.M s’est présenté aux urgences médico-psychologiques, accompagné de sa femme. Devant l’intensité de l’agitation, un traitement injectable de neuroleptique TERCIAN 4% a été prescrit.

Anamnèse

M. M est âgé de 58 ans, mécanicien, marié, résidant à Nantes. Il a de bons contacts avec son fils de 30 ans, cuisinier, qui vit dans le midi de la France. M.M est en arrêt de travail depuis un an, suite à un traumatise du genou qui l’a amené à cesser son activité professionnelle ainsi que sportive et culturelle. Le couple était très actif et avait un important réseau relationnel. Suite à cet arrêt d’activité prolongé, M.M a présenté une humeur dépressive. Il a ressenti des difficultés et un manque d’envie à garder des contacts avec l’extérieur. Il présente un syndrome dépressif suite à cet isolement social et relationnel. Sa femme est également dépressive. Ils se sont beaucoup soutenus moralement, sans voir d’amélioration de leur état psychique. Actuellement le couple traverse une période de crise conjugale avec incapacité réciproque à se comprendre.

Antécédents médicaux

- HTA traitée par un anti-hypertenseur COKENSEN 16 mg : 1cp le matin
- DT2 traitée par AMAREL : 1 cp le matin
- Tabagisme sevré. 30 paquets/année.
- Hospitalisation en HL en 2004 en psychiatrie pour idées suicidaires, suite à un voyage chez son fils à Nice, le retour à domicile ayant entraîné un niveau d’angoisse très élevé.


Antécédents chirurgicaux

- 2002 Hypertrophie bénigne de la prostate opérée il y a deux ans
- 2003 polypes de la corde vocale


Antécédents familiaux

- Grand-père maternel décédé par suicide
- Mère atteinte d’une dépression sévère, décédée à 36 ans dans des circonstances indéterminées
- Père décédé d’un cancer du côlon il y a 5 ans
- Le fils de M.M a fait une dépression il y a 10 ans suite à une rupture sentimentale


Tableau clinique à l’arrivée dans le service

A son arrivée, M. M est logorrhéique et présente également une dysarthrie entraînant un discours difficilement compréhensible. Il est méfiant « je ne veux pas dire ce qu’il y a dans ma tête », agressif verbalement et tient des propos à tonalité persécutoire. Il décrit une angoisse importante, une rumination anxieuse et un sentiment de péril ainsi qu’une douleur morale. De plus il est préoccupé par l’état dépressif de sa femme et se montre très protecteur vis à vis d’elle. Il met en évidence tous ses problèmes personnels somatiques. Il a notamment l’impression d’être atteint d’une maladie digestive gave ce qui provoque une très grande anxiété. Il ramène toujours la discussion à cela. Des examens complémentaires permettront de le rassurer. De plus il présente une insomnie quasi-totale. Les troubles du sommeil sont apparus il y a trois mois avec des troubles du comportement alimentaire sans anorexie.

Résumé de l’hospitalisation et du contrat de soins

Traitement médicamenteux :
- TERCIAN 4% (neuroleptique)10 gttes le matin et midi et 20 gttes le soir
- THERALENE 4 % (neuroleptique) 40 gttes le soir
- IXEL 50 mg ( antidépresseur) 1 cp le matin et le soir
- FORLAX 2 sachets le midi

Entretiens médicaux et infirmiers
Sorties dans le parc 1h 1 fois par jour
Visite et téléphone autorisés
Activité de médiation

Les premiers jours, M.M sollicite régulièrement les IDE pour des temps d’entretien. Après avoir eu connaissance que le résultat du scanner abdominal était normal, M.M se met à participer aux activités de la vie quotidienne dans l’unité. Il s’est inscrit à une activité de chant. Au bout de 5 jours les troubles s’améliorent. Il est moins agressif verbalement vis à vis du personnel soignant, recherche le contact et se sent moins persécuté. Les troubles du sommeil s’estompent rapidement. Les ruminations anxieuses disparaissent progressivement avec une critique sur l’angoisse liée aux possibilités d’avoir un cancer colique comme son père.
M. M se montre très optimisme se projetant dans l’avenir. Il souhaite bénéficier d’une permission pour le WE. Les difficultés conjugales semblent apaisées. Son épouse lui rend visite tous les jours mais elle reste anxieuse. L’équipe soignante s’interroge sur cette modification rapide de l’humeur et du comportement. L’équipe renforce sa vigilance et met en place un accompagnement IDE pour toute sortie jusqu’au prochain entretien médical prévu dans le lendemain.


Le 3 novembre, vous prenez votre service à 14h et accueillez M.M à 15h.

1) Quels sont les problèmes de santé ce jour et les actions qui en découlent ?

2) Définitions : logorrhée, apragmatisme et clinophilie

3) Citez les caractéristiques possibles de l’insomnie dans le syndrome dépressif

4) A quoi attribuez-vous ce changement brutal de comportement et d’humeur de M.M et quelles actions IDE mettrez-vous en place ?

5) Citez les différents documents obligatoires à la mise en place d’une HDT
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chacha
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MessageSujet: Re: Eval n°1   Sam 14 Oct - 17:20

merci beaucoup!!!
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Manolo
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Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
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MessageSujet: Re: Eval n°1   Sam 14 Oct - 21:16

Merci Sandrine !!!
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Titsybille
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MessageSujet: Re: Eval n°1   Dim 15 Oct - 13:05

merci beaucoup!!!!
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Munky
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MessageSujet: Re: Eval n°1   Lun 16 Oct - 12:08

merci sandrine

Laughing
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MessageSujet: Re: Eval n°1   

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Eval n°1
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