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 Eval n°1

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Manolo
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Age : 37
Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: Eval n°1   Mer 24 Jan - 21:29

affraid Cas clinique:

Vous êtes infirmier(e) dans le service d’urologie. Vous travaillez ce mardi 24 février 2004 de 7h a 15h. Vous prenez en charge Monsieur X et Monsieur Y


Citation :
Monsieur X

Monsieur X 40 ans, marié, 2 enfants , travaille comme jardinier à la mairie de Toulouse. Il aime voyager en famille avec son camping-car.

Histoire de la maladie :

En 2001, lors de la visite annuelle de la médecine du travail, il a été découvert une protéinurie importante. Depuis ce jour, Mr X est suivi par un néphrologue et le diagnostic d’insuffisance rénale est posé. Devant une dégradation des résultats sanguins et urinaires, il a été décidé de pratiquer une fistule artério-veineuse en vue de prochaines séances d’hémodialyse.

A son entrée, le médecin prescrit à Mr X en vue de son intervention : un ECBU ainsi qu' une clairance à la créatinine.

Mr X revient de la salle de réveil à 12h, vous le réinstallez dans la chambre. Il est porteur d’une voie veineuse périphérique avec un glucosé 5%, un pansement sur l’avant bras gauche ( fistule artério-veineuse)

Les prescriptions du médecin sont :

- refaire le pansement demain
- lever dans 24h
- garde veine de glucosé 5%
- DAFALGAN* 500mg : 1 gélule toutes les 4h si besoin


Citation :
Monsieur Y

Monsieur Y âgé de 44 ans, marié, 2 enfants, arrive dans le service à 11h, adressé par son médecin traitant en accord avec l’urologue de service. Il est accompagné de sa femme. Il présente de violentes douleurs lombaires gauches irradiant vers les organes génitaux externes et des vomissements. Mr Y est agriculteur, il est pris en charge par la Caisse de Mutualité Agricole.

A l’interrogatoire Mr Y précise :

que c’est la première fois qu’il ressent des douleurs de ce type que son frère a déjà présenté des calculs urétéraux qu’il a des habitudes alimentaires qui lui semblent équilibrées, mais il dit aimer beaucoup les fromages et autres produits laitiers.

A l’examen clinique on retrouve :

- une température a 38°c
- la tension artérielle est de 12/8 cmHg et les pulsations de 92/minutes
- la fosse lombaire gauche est douloureuse
- il n’y a pas d’hématurie macroscopique mais le labstix* indique des traces de sang dans les urines.

L’échographie abdominale réalisée montre une discrète dilatation des voies urinaires gauches.

L’abdomen sans préparation montre une image de tonalité calcique se projetant au niveau de la voie urinaire gauche.

L’urographie intraveineuse est prescrite pour l’après-midi.

Le diagnostic de colique néphrétique est posé

Le médecin prescrit :

- PROFENID* 100mg (AINS) 2 fois par jour en IV dans 100mL de glucosé isotonique à 5% à passer en 30 minutes
- SPASFON* ( antispasmodique non atropinique) 4 ampoules par 24 heures
- Restriction hydrique à 500cc par 24h
- Un bilan biologique et urinaire suivant : calcémie, phosphaturie, protidémie, NFS, TP,TCA, ECBU, Bilan phosphocalcique sur les urines des 24h
- le tamisage et recueil des urines
- le repos au lit

Une lithotripsie extra-corporelle est envisagée en fonction des résultats de l’UIV.


1) Définissez les termes suivant:
Insuffisance rénale chronique
Hémodialyse
clairance de la créatinine

2) quel est le taux normal de la clairance de la créatine ?

3) Comment procédez vous pour réaliser un ECBU et une clairance à la créatinine ?

4) Citez les 3 éléments de surveillance clinique du bon fonctionnement d’une fistule artério-veineuse.

5) Enoncez le but de la fistule artério-veineuse.


6) Enoncez votre surveillance et vos actions au retour de la salle de réveil.

7) A la sortie de Mr X, quels sont les conseils à lui donner afin de préserver le bras porteur de cette fistule artério-veineuse ?


Cool Définir la colique néphrétique et expliquez les conséquences physiopathologiques à redouter chez Mr Y.

9) Citez les manifestations cliniques de la colique néphrétique rencontrés chez Mr Y.

10) Mr Y est mis à son arrivée sous restriction hydrique, expliquez pourquoi.

11) Expliquez en fonction de la situation de Mr Y, le but des prescriptions suivantes :
tamisage des urines, bilan phosphocalcique sur les urines des 24h, uricemie

12) Définir la lithotripsie extra corporelle et citez les risques de complications que peut encourir Mr Y après son intervention.

13) Le médecin a prescrit un recueil des urines sur 24h et le tamisage des urines, comment procédez vous pour ces 2 prescriptions sachant que Mr Y est autonome ?

14) En tenant compte de la connaissance que vous avez de Mr Y, établissez pour lui une démarche éducative en vue de son retour à domicile afin d’éviter une récidive.

15) A partir de 11h, planifiez vos soins et surveillance pour ces 2 patients.

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