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 L'équilibre hydroélectrolytique

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Manolo
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Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: L'équilibre hydroélectrolytique   Jeu 15 Fév - 15:23

A.) L'Eau

Elle est indispensable à l'organisme et aux éléments qui y sont dissous (electrolytes) et repréente 60% du poids total du corps. La surveillance hydrique s'effectue grâce à la courbe de poids journalière.

* Répartiton hydrique

> Intra-cellulaire

Clinique:
- soif +++
- secheresse des muqueuses et de la langue

> Extra-cellulaire

Clinique:
- pli cutané
- globe occulaires
- oedèmes des zones de déclives (face postérieur des membres inférieurs et dos)

* Echanges de l'eau dans l'organisme entre le secteur intracellulaire et extracellulaire

Ils s'effectuent selon la Loi de l'Osmose et vont du secteur le moins concentré vers le secteur le plus concentré.

Deshydratation => présence de sodium +++ => augmentation de l'osmolarité
Hyperhydratation => perte de sodium +++ => diminution dce l'osmolarité

* Régulation de l'eau

> Entrées
- par la sensation de soif

> Sorties
- l'hormone antidiurétique (A. D. H.) agiesur le tube collecteur en le permeabilisant , permettant ainsi une réabsorption de celle-ci dans le sang
- les peptides natriurétiques sont sécrétés par le coeur lors d'une hypervolémie ce qui permet son élimination


B.) Le Sodium

L'ion Na est parmi l'équilibre le plus important pour le maintient de l'homéostasie. Sous toutes ses formes, il représente plus de 90% des ions extracellulaires. Principal cation extracelullaire. Ne traversant pas facilement les membranes plasmiques, son transport actif est réalisé par les pompes à Na/K.

Régulation:

Il existe trois principaux mécanismes régulateurs:

L'aldostérone est le principal facteur de régulation du sodium extracellulaire, bien qu'en l'absence de celui-ci, 80% des Na+ sont tout de même réabsorbés au niveau rénal. L'aldostérone provoque une réabsorption active du Na au niveau des tubules contournés distaux et des canaux collecteurs. L'aldostérone est produite par la zone glomérulée de la corticosurrénale (voir anatomophysiologie rénale). Sa production est activée principalement via l'appareil juxtaglomérulaire par le système rénine angiotensine. Celui-ci se met en branle lors de la diminution de la pression artérielle, ou de l'osmolarité du filtrat et inversement.

Des barorécepteurs situés au niveau de la crosse de l'aorte et des vaisseaux du cou "surveillent" le maintient de la volémie par la mesure de la pression artérielle. En cas de baisse volémique, des influx sont communiqués au rein via l'hypothalamus et le système nerveux sympathique, qui diminue son débit de filtration glomérulaire, réabsorbant l'eau et le Na. En cas d'hypervolémie, les peptides natriurétiques sont sécrétés par le coeur et permettent une élimination d'eau.

Des osmorécepteurs hypothalamiques détectent les variations d'osmolarité des solutés et communiquent l'information à l'hypothalamus. En réponse à ces influx, la neurohypophyse adapte sa sécrétion de l'hormone antidiurétique engendrant une augmentation du Na déclenche la libération d'ADH, permettant alors sa dilution et inversement.


C.) Le potassium

Le potassium est le principal cation intracellulaire. Son rôle est déterminant dans l'excitabilité et la dépolarisation des cellules, notamment nerveuses et musculaires. C'est sa répartition de part et d'autre de la membrane plasmique qui détermine le potentiel de repos.

Les ions potassium entrent aussi dans le cadre des systèmes tampons de l'organisme par compensation des variations de pH: la modification des ions H+ de part et d'autre de la membrane cellulaire est compensée par des mouvements opposés des K+. Ainsi, en cas d'acidose (augmentation des H+ intracellulaires), il y a parallèlement un mouvement des K+ vers le milieu extracellulaire et inversement, ce qui peut entraîner divers troubles, notamment nerveux et musculaires.

Régulation:

Il dépend essentiellement des reins: la variation de concentration extracellulaire est compensée par la sécrétion d'ions K+ par les cellules des tubules rénaux, alors d'une diminution réduit cette sécrétion. Toutefois, une légère sécrétion est constante, même en cas de déficit, pouvant, en cas de carence d'apport, entraîner une grave hypokaliémie. Les cellules de la corticosurrénales sont directement sensibles à la kaliémie, dont l'augmentation provoque une stimulation de la libération d'aldostérone: La réabsorption des Na+ par les tubules nécessitent un échange avec un K+ (ou H+)afin de maintenir l'équilibre hydroélectrolytique.

si hypokaliémie => alcalose
si hyperkaliémie => acidose

ATTENTION:
Si radiomyolyse => hypoxie => libération de potassium dans l'organisme => tackycardie => risque d'arrêt cardiaque


D.) Le magnésium

Le Mg2+ est indispensable au métabolisme des glucides et des protéines, et joue également un rôle dans la transmission neuromusculaire. Sa régulation est encore mal connue, mais on suppose qu'elle suit les mêmes mécanismes que le K+.


E.) Le calcium

Le calcium, Ca2+, est un cation indispensable à l'organisme: il sert à la coagulation, à l'activité sécrétoire des cellules, et à l'excitabilité neuromusculaire. C'est un électrolyte très précisément équilibré, principalement par deux hormones, la calcitonine et la parathormone. On le retrouve à 99% sous forme de sels dans les os.

La parathormone:
Hormone parathyroïdienne stimulée par la diminution de la concentration plasmatique en Ca2+,

Elle agit sur:

> Les ostéoclastes, qui s'activent sur la matrice osseuse, libérant des ions calcium et phosphate dans le sang
> L'intestin grêle, qui catabolise la vitamine D en sa forme active, permettant ainsi l'absorption du Ca au niveau intestinal.
> Les reins, en accroissant la réabsorption tubulaire des Ca2+


La calcitonine
Hormone thyroïdienne, libérée en faveur d'une augmentation de la concentration en Ca2+

Elle agit sur:

> les ostéoblastes, qui, à l'inverse des ostéoclastes, construisent la matrice osseuse à partir du calcium plasmatique
> les reins, par inhibition de la réabsorption tubulaire

F.) Entrainement de Compréhension

Site: http://ifsi.ch-hyeres.fr/article.php3?id_article=416
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