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 Assistances Cardiaque : Ballon de Contre Pulsion

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Manolo
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Age : 36
Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: Assistances Cardiaque : Ballon de Contre Pulsion   Ven 9 Mai - 20:53

PRINCIPE :

C’est un dispositif temporaire d’assistance cardiaque conçu pour augmenter la perfusion coronaire et diminuer la consommation d’oxygène du myocarde.

FONCTIONNEMENT :

C’est un ballon en silicone de 40ml le plus souvent gonflé à l’hélium. Il se déclenche en fonction de la PA ou de l’ECG. Il est gonflé brutalement en diastole et dégonflé juste avant la systole et il augmente ainsi la pression de perfusion coronaire et soulage le travail du VG.



INDICATIONS :

- Choc cardiogénique en phase aigue de l’infarctus
- Sevrage de CEC difficile malgré les amines
- CIV post infarctus
- Rupture de pilier ou cordage entrainant une fuite mitrale aigue
- Angor instable non contrôlé par un traitement médical
- Contusion myocardique sévère
- Angioplastie coronaire à haut risque
- Dysfonctionnement myocardique
- Altération majeure de la fonction de VG

CONTRE INDICATIONS :

- Anévrisme de l’aorte
- Prothèse de l’artère fémorale
- Insuffisance aortique

AVANTAGES :

- Réversible
- Assistance simple et pose rapide (possible au lit du malade)

INCONVENIENTS :

- Alitement prolongé
- Jambe ponctionnée immobilisée
- Machine bruyante

COMPLICATIONS :

- Vasculaires (ischémie des membres inférieur surtout lors de l’ablation, dissection aortique)
- Hémorragiques (point de ponction)
- Infectieuses
- Mauvaise position du ballon :
 trop haut : occlusion sous clavière gauche
 trop bas : ischémie mésentérique, rénale

SURVEILLANCE ET SOINS INFIRMIERS :

- Point de ponction fémoral
- Pouls périphériques (tibial postérieur, pédieux, radial gauche)
- Couleur et chaleur des membres inférieurs (y compris après l’ablation)
- Intégrité du circuit (pas de reflux de sang, absence de condensation)
- Hémodynamique (PAS, FC…)
- Troubles du rythme
- Réaliser un flush sur la tête de pression
- Diurèse
- RP tous les jours (contrôle de la position du ballon)
- Héparinémie
- Témoin du niveau de la bouteille d’hélium (une petite réserve permet un changement de la bouteille sans précipitation)
- Pansement toutes les 48h à la bétadine
- Info au patient (ne pas se lever, maintenir la jambe droite)
- Vider le flacon d’eau situé derrière la bouteille d’hélium
- Réaliser un flush sur la tête de pression si celle-ci est connectée sur le ballon de CPIA (flex SSI + 5000 UI d’héparine)
- Surveillance de la diurèse (une anurie brutale peut traduire un mauvais positionnement du ballon sur les artères rénales)
- Des douleurs abdominales peuvent révéler une dissection aortique traumatique ou un infarctus mésentérique.

* Surveillance quotidienne :

- Radiographie de thorax (position du ballon),
- TCA (anti-coagulation par héparine),
- Contrôle du Flex hépariné,
- Surveillance du niveau de remplissage de la bouteille d’hélium (lorsque l’aiguille est dans le rouge, il reste moins de 48 heures d’autonomie).

  
En cas de reflux de sang dans le circuit d’hélium (rupture du ballon), clamper la tubulure, arrêter le ballon et pratiquer l’ablation immédiate.

L’inflation du ballon ne doit jamais être interrompue plus de 30 minutes +++

En cas de déconnexion du circuit d’Hélium, rebrancher et pratiquer une purge manuelle en appuyant 3 s sur le bouton " Purge BIA "


SEVRAGE :

Sur prescription médicale, diminution de la fréquence du déclenchement du ballon jusqu’à 1/8 ou diminution progressive du volume du ballon. Les modification des constantes se font par le médecin.

ABLATION :

- Arrêt de l’héparine 2h avant et jusqu’à 2h après. Arrêt complet de la machine avec le bouton
- le patient doit être ajeun
- Le retrait se fait par le médecin, compression manuelle 15 min par le médecin, 15 min par l’infirmier et pansement compressif au moins 12h plus sac de sable(6 h)
- Surveillance du membre inférieur (couleur, chaleur, pouls toutes les heures pendant 24h)
- Surveillance du point d’insertion pendant 24 heures
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