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 Eval n°1

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Manolo
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Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: Eval n°1   Sam 2 Aoû - 18:11

affraid Cas Clinique:

Monsieur A. a été admis le 24 Mars 2002 dans le service d’O.R.L. pour une laryngectomie totale prévue le 25 Mars 2002

Présentation de Monsieur A. :

Monsieur A. est un homme de 53 ans, il a 2 garçons de 20 et 22 ans. Il est magasinier dans une entreprise de chauffage. Il vit seul dans un appartement depuis son divorce. Monsieur A. est plutôt introverti. Il est méticuleux et aime le bricolage.

Il est pris en charge par la C.P.A.M. et a une mutuelle qui prend en charge le forfait journalier.



Histoire de la maladie :

Une dysphonie persistante depuis 4 semaines et s’aggravant progressivement l’amène à consulter son médecin traitant qui l’adresse pour bilan au service d’O.R.L. de l’hôpital.

Monsieur A. pèse 58 kg pour 1,70 m. Ces derniers jours, il n’avait plus d’appétit et se sentait fatigué.

L’examen clinique et paraclinique montre une lésion bourgeonnante de la face laryngée de l’épiglotte sous thyroïdienne révélée à la laryngoscopie directe.

La biopsie pratiquée au cours du bilan endoscopique précise qu’il s’agit d’un carcinome épidermoïde. Deux ganglions cervicaux sont envahis.

Le médecin a informé Monsieur A. qu’il aurait une chimiothérapie et une radiothérapie et qu’ensuite il subirait une chirurgie radicale ayant entre autres conséquences, la perte définitive de la « voix naturelle » et l’existence d’un orifice permanant à la base du cou.

Monsieur A., à l’énoncé du diagnostic et de la décision thérapeutique est sous le choc, il est abattu et ne pose aucune question.



Monsieur A. a reçu les traitements suivants:

- Traitement désinfiltrant : pendant 15 jours :

. SOLUMEDROL® (glucocorticoïde de synthèse) : 60 mg par 24 heures en IV.

. AUGMENTIN® (antibiotique) : 1 gr x 3 / 24 heures.

- Chimiothérapie selon protocole : 3cures espacées de 3 semaines

. CYSPLATIL® (agents alkylants : orgamoplatine) : 25 mg / m² de J1 à J4.

. 5-FLUORO-URACILE® (anti-métabolites : antipyrimidiques) : 600 mg / m².

- Radiothérapie (70 Gray) :

. Irradiation quotidienne 5 jours sur 7 pendant 7 semaines.



Au bout d’un mois, après le bilan de réévaluation (consultation O.R.L. + endoscopie), une pharyngolaryngectomie avec curage bilatéral des aires ganglionnaires cervicales est programmée.



Antécédents :

Monsieur A. fumait 1 paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 15 ans. Il n’a cessé de fumer qu’à l’apparition de la dysphonie.

Il a admis boire, surtout depuis son divorce, entre 1 à 2 litres de vin rouge par jour, plus des cannettes de bières.

Monsieur A. a du psoriasis depuis toujours. Les lésions siègent de façon préférentielle au niveau des coudes et des genoux. En période de poussée, Monsieur A. applique de la crème BETNEVAL® sur celles-ci.



Situation du jour :

Aujourd’hui 25 Mars 2002, vous prenez en charge Monsieur A. de 13 heures à 21 heures.

Il est parti au bloc à 7 heures. Il est de retour dans le service d’O.R.L. à 15 heures.

Il a : - un trachéostome avec canule de Shiley.

- une sonde naso-gastrique clampée.

- 4 drains de Redon cervicaux (2 à droite, 2 à gauche) (chacun d’entre eux étant identifié).

- un pansement cervical légèrement compressif.

- oxygénothérapie par sonde placée dans la chemise de la canule (débit : 5 litres / minute).

- une réanimation hydro-électrolytique sur cathéter périphérique au bras gauche.

- une sonde vésicale à demeure.



Les prescriptions de l’anesthésiste sont les suivantes :

BIONOLYTE® (soluté électrolytique) : 2 litres / 24 heures.

AZANTAC® (antihistaminique H2) : 50 mg x 2 / 24 heures à administrer dans la perfusion (vous disposez d’ampoules de 2 mL dosées à 50 mg).

BECILAN® (vitamine B6) : 1 ampoule / 24 heures.

BEVITINE® (vitamine B1) : 1 ampoule / 24 heures.

FLAGYL® (Nitro-Imidazotés – antianaérobie) : 1,5 gr x 3 / 24 heures (vous disposez de poches de 100 mL dosées à 500 mg ; à passer en 30 minutes).

CEFACIDAL® (antibiotique de la famille des céphalosporines) : 1 gr x 3 / 24 heures à passer en 1 heure dans une poche de sérum physiologique de 250 mL (vous disposez d’ampoules de 5 mL d’eau pour préparation injectable et de flacons poudre dosés à 1 gr).

PRODAFALGAN® (pro paracétamol antalgique) : 2 gr x 3 / 24 heures à passer en 15 minutes par voie IV lente (à diluer dans 50 mL de NaCl).

FRAXIPARINE® (héparine de bas poids moléculaire) : 0,3 mL en sous cutané / 24 heures, à 20 heures.



Autres prescriptions :

position ½ assise.

Humidificateur d’eau stérile en regard du trachéostome.

Aspirations endo-trachéales en fonction des besoins.

Dynamap en continu – Surveillance des constantes toutes les 30 minutes pendant 2 heures puis toutes les 3 heures suivant l’évolution.

Température 2 fois / 24 heures.

Saturomètre à surveiller toutes les heures.

Oxygénothérapie (sonde à oxygène dans la chemise de la canule) : débit 5 L / min.

20 heures ce jour, ablation de la sonde vésicale à demeure.

J0 : à jeun.

J1 : alimentation par sonde naso-gastrique : NUTRISON® 500 mL + eau 500 mL.

J1 : 1er lever.

Kinésithérapie respiratoire à commencer J1 si besoin.

Evaluation de la douleur.



A 18 heures, vous transmettez à la contre-visite les données suivantes :

Monsieur A. est calme, cependant il panique au moment des aspirations endo-trachéales. Au repos et en dehors des soins, les traits de son visage traduisent une profonde tristesse, son regard semble vide.

Constantes : . pouls : 90 battements / minute.

. pression artérielle : 12 / 7 cmHg.

. température : 38°8 C.

Aspirations endo-trachéales fréquentes et productives d’aspect jaunâtre et purulent.

Pansement cervical non tâché de sang.

Drains aspiratifs de Redon :

. drain cervical droit n°1 = 10 mL de sang.

. drain cervical droit n°2 = 20 mL de sang.

. drain cervical gauche n°1 = 20 mL de sang.

. drain cervical gauche n°2 = 30 mL de sang.

Saturation en oxygène : 98 %.

Débit d’oxygène : 5 L / min.

La sonde vésicale sera enlevée à 20 heures.

Monsieur A. est à 0 sur l’échelle visuelle analogique.

Par ailleurs, vous observez que Monsieur A. a l’œil gauche rouge et larmoyant et légèrement sécrétant. L’interne diagnostique une conjonctivite et prescrit :

- RIFAMYCINE® (collyre antibactérien) : 1 goutte 8 fois / 24 heures pendant 48 heures, puis 4 fois / jour pendant 10 jours.






1.) À partir des données du texte et dans une approche globale, présenter l’analyse de la situation de Monsieur A.


2.) Trouvez et priorisez les problèmes de santé identifiés, proposer un projet de soins pour Monsieur A., ce jour.


3.) Faites les calculs de dose en faisant apparaître le raisonnement, le résultat. Toute erreur de calcul sera pénalisée.
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