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 L'Etat de Choc

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Manolo
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Nombre de messages : 718
Age : 36
Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: L'Etat de Choc   Dim 24 Aoû - 2:46

A.) Définition

Insuffisance de perfusion tissulaire qui entraine une anoxie celullaire qui engendre une souffrance de tous les vicères pouvant donner la mort. C'est le syndrome clinique traduisant une insuffisance circulatoire aigue

B.) Facteurs

* Choc Cardiogénique

il est due à la diminution brutale de l'efficacité du coeur

* Choc Hypovolémique

Il est due à une diminution brutale du volume de sang veineux malgré une pompe cardiaque performante

* Choc Obstructif

Il est due à un obstacle le long du système cardiovasculaire

* Choc Circulatoire péripherique

Il est due à un agent infectieux

C.) Physiologie

Conséquent à un trouble circulatoire, une réaction de défense auto nerveuse va se mettre en place manifecter par une tackycardie, une vasoconstriction périphérique. Devant l'innéfficacité de ces derniers une réaction hormonale va en découler par libération de cathécolamine, cortisol, rénine, ADH, angiotensine II, aldostérone, insuline et glucagon. Suite à une perfusion inadéquate persistante des tissus; une anoxie cellulaire va se produire ce qui va engendrer des lésion irréversible ainsi que la mort

D.) Clinique

- sensation de soif
- anxiété
- tackycardie
- marbrures
- hypotension
- sueur
- paleur
- oligurie
- defaillance cardio-respiratoire


E.) Conséquences

=> Anoxie tissulaire sur différents organes

- Cerveau (confusion, agitation, coma)
- Coeur (troubles du rythme, chute du débit cardiaque, ischémie myocardique)
- Foie (cytolyse, ictère, hypoglycémie)
- Poumons (insuffisance respiratoire)
- Pancréas (augmentation des enzymes pancréatiques, hyperglycémie)
- Digestif (ulcère de stress)
- Reins (nécrose tubulaire, anurie)
- Coagulation (hypercoagulabilité)

F.) Traitement

- supprimer la cause
- scoper le patient
- rassurer le patient
- rechauffer le patient
- surveiller la conscience du patient
- surveiller les constantes du patient
- appeler le médecin
- surrélever les jambes
- poser une VVP
- remplir le patient en macromolécules
- oxygénothérapie à haut débit
- libérer les voies aériennes supérieures
- poser une sonde urinaire
- effectuer des bilans sanguins, gaz du sang
- chariot d'urgences
- transfert dans un service de réanimation
- massage cardiaques si arrêt


Il est également nécessaire d'assurer les fonctions vitales essencielles:

* Ventilation

- oxygénothérapie à 10 - 15 L / mn
- ventilation artificielle trachéale ou non invasive

* Infusion

- VVP
- surrelever les jambes
- transfusion si hémoglobine < 10g/dl
- administration de solution colloides / christalloides

* Pompe Cardiaque

- traitement par agent inotropes ou vasoactifs
- traitement par agent adrénergiques (adrénaline, noradrénaline, dopamine)

* Pharmacologie

- adrénaline
- bicarbonate de soude
- glucose
- substance vasodilateur
- substance vasoconstricteur
- corticoide
- chlorure de calcium

* Spécifique

- selon la cause

=> Le pronostic de l'état de choc dépend de la rapidité de l'intervention et de l'étiologie +++
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