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 Le Pace Maker

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Manolo
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Emploi : Infirmier de Nuit en Cardiologie
Date d'inscription : 08/02/2006

MessageSujet: Le Pace Maker   Mar 21 Oct - 5:50

A.) Définition

Un pace-maker (ou stimulateur cardiaque ) a pour but d’envoyer une impulsion électrique au cœur, ce qui permet de provoquer sa contraction

B.) Physiologie

Une impulsion nerveuse électrique est indispensable pour que le muscle cardiaque (le myocarde) se contracte.

Ainsi, à l’état normal, un influx nerveux est naturellement crée par le cœur et traverse les différentes cavités, oreillettes et ventricules, de façon à ce que leurs contractions soient synchronisées. Cet influx nerveux naît en haut de l’oreillette droite puis traverse d’abord les oreillettes, qui se contractent en premier de manière à expédier le sang dans les ventricules, dont la contraction est responsable de l’éjection de sang dans les artères.

L’arrivée du courant électrique par le tissu nerveux entraîne une contraction du muscle du cœur. Dans le cas ou cet influx nerveux ne pourrait pas cheminer normalement dans le cœur la pose d'un pace maker se révèle nécessaire.

C.) Examens

- E. C. G

il permet de montrer des anomalies de la conduction de l’influx nerveux dans le cœur, soit à l’occasion d’un enregistrement ponctuel ou lors d’un enregistrement durant 24 ou 48 heures (holter électrocardiographique)

D.) L'implantation du pace maker

Il dépend essentiellement de la zone du tissu nerveux abîmé.
- Si ce tissu est lésé au niveau de l’oreillette, alors une stimulation isolée de l’oreillette est suffisante.
- Si le tissu nerveux est abîmé au niveau des ventricules, une stimulation électrique de cette cavité s’impose alors qu’il n’est pas nécessaire de stimuler l’oreillette.

Ces stimulateurs cardiaques sont appelés mono-chambres.

Un code international a été établi selon les différents modes de stimulation cardiaque ce qui permet de comprendre très rapidement le mode de fonctionnement du stimulateur.

Le site de stimulation est défini par la première lettre:
- A pour l’oreillette,
- V pour le ventricule,
- D pour les deux cavités

Le matériel de stimulation cardiaque est constitué d’un boîtier, qui sera placé sous la peau, en dehors du cœur , et de sondes électriques qui seront placées dans le cœur par l’intermédiaire d’une veine, et reliées au boitier.



Le pace maker sera positionné en sous-clavier



E.) Post-implantation du Pace maker

Une radiographie du thorax est nécessaire afin de vérifier s'il n'y a pas eu de lésions per-op et pour vérifier si les sondes sont bien en places.



F.) Les Complications Récentes

* Locales au site d’implantation:
- hématome,
- infection,
- stimulation du muscle pectoral responsable de secousses de ce muscle

* Liées à la ponction de la veine:
- pneumothorax,
- phlébite,
- embolie gazeuse

* cardiaques:
- perforation du muscle du cœur
- hémopéricarde

* Lié aux sondes:
- déplacement d’une sonde dans le cœur juste après sa mise en place.

G.) Les complications tardives

* Locales:
- infection,
- déplacement du boîtier,
- extériorisation du boîtier,
- constitution d’un caillot de sang (phlébite) autour de la sonde.

* Des complications liées à la sonde de stimulation :
- déplacement de la sonde,
- anomalie de stimulation et de détection de l’activité cardiaque naturelle,
- fracture de l’isolant ou du fil électrique qui conduit l’influx nerveux.

* Liées au boîtier de stimulation:
- déréglement du pace maker du fait de l’existence d’interférences.
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